Фото военного медика в звании, соответствующем полковнику, со знаком военно-медицинской академии. Наклеено на картонное паспарту, фото сделано в Киеве. На оборотной стороне имеется дарственная надпись на польском языке, датированная 1912 годом.
Размер 16,2 х 11 см.